区医疗保障局解读医保工作法规政策
  • 主题:依法做好医疗保障服务 切实提升群众满意度
  • 时间:2019年09月29日 11:00:00
  • 嘉宾:陆春网 区医疗保障局局长
  • 摘要:简要介绍区医疗保障局主要职责,回顾总结我区医疗保障工作开展情况,并在线回答网友提问。

[主持人]  各位网友,大家好!欢迎您收看盐都政府网在线访谈,我是主持人江华。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重要民生工作,是社会保障体系的重要组成部分,也是广大群众关注的焦点。全力做好医疗保障法治工作,对于进一步完善社会保障体系、切实改善民生、促进和谐社会建设具有重要意义。今天我们就此话题展开交流。今天邀请的嘉宾是盐都区医疗保障局党组书记、局长陆春网。陆局长,您好!  2019/9/29 11:00:45


[陆春网]  主持人好,各位网友大家好,很高兴来到盐都政府网在线访谈室,参与法治盐都在线系列访谈。首先我代表区医疗保障局对关心和支持我区医疗保障工作的社会各界朋友表示最诚挚的感谢,同时也真诚希望大家对我们的工作提出宝贵意见和建议。  2019/9/29 11:01:12



[主持人]  陆局长,首先请您给大家简要介绍一下今年2月份揭牌成立的盐都区医疗保障局职能设置情况。  2019/9/29 11:01:20


[陆春网]  好的。盐都区医疗保障局主要职责有:1、负责推进实施全区基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案;2、配合做好医疗保障基金预、决算管理,组织实施医疗保障基金监督管理,组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为,推进医疗保障基金支付方式改革;3、组织实施医疗保障筹资和待遇政策,积极实施医疗保障精准扶贫,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度;4、组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准;组织实施国家和省市药品、医用耗材的招标采购政策;5、负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系建设;组织实施异地就医管理政策、费用结算政策和医疗保障关系转移接续制度;6、与区卫生健康委员会等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。  2019/9/29 11:03:01


[主持人]  陆局长,请您为我们介绍下,新组建的医疗保障局是如何做好医疗保障方面的法治工作呢?  2019/9/29 11:03:09


[陆春网]  好的。总的来说,我区医疗保障法治建设主要做了三个方面的工作。第一个方面是完善制度体系,夯实普法基础。一是制定规划和年度实施计划。为扎实推进普法依法治理工作,我局本着早计划、早行动的精神,根据省市区有关要求,结合我局的工作实际,专门研究制定了2019年医疗保障依法行政及普法依法治理工作要点,并召开会议对当年工作进行部署和落实。做到年度有计划、有安排,平时有检查,年终有总结,使普法工作有目标、有步骤,稳步推进。二是建立完善相关制度。我局积极推行法制宣传教育工作领导责任制,建立完善局党组中心组学法制度、领导干部学法用法制度、领导干部法制讲座制度、公务员法律知识培训考试考核制度、重大事项决策前法律咨询制度、行政执法评议考核制度、行政执法过错责任追究制度等,为我局普法依法治理和依法行政工作的顺利实施提供了有力的保障。三是落实经费保障措施。局成立之初就把普法宣传和依法治理工作经费列入财政预算,并按照专款专用的要求,确保普法和依法治理经费及时到位。四是加强检查考核监督。今年来,我局坚持以检查考核监督为手段,实行目标管理,建立依法行政、普法依法治理工作机制,将普法宣传和依法治理工作纳入年度目标管理考核,建立责任制,进行目标分解,抓好责任延伸,做到责任明确,目标具体,并通过不间断地检查督促,确保各项目标圆满完成。  2019/9/29 11:05:28


[陆春网]  第二个方面是加强学习宣传,营造普法氛围。一是专题组织学法。将法律知识培训学习纳入党组中心组年度政治理论学习计划,每年集体学法2次以上,并邀请相关法制专家为我们上法制课。8月14日,局班子成员、机关科室负责人参加了市局举办的基金监管行政执法专题讲座。通过多形式的集体学法活动,不断增强领导干部法律意识和依法行政水平。二是强化业务培训。今年我局制定了学法普法工作计划,由各科室业务骨干结合医疗保障工作,定期讲解法规知识,提升局系统全体人员法制水平、专业能力,目前已授课2次。三是强化医保法律法规政策宣传。开展法制宣传活动,不定期地到商场、社区、医院宣传《行政强制法》《行政许可法》《行政处罚法》《社会保险法》等法律法规。4月18日,我局联合区卫健委、市场监管局开展“打击欺诈骗保  维护基金安全”为主题的普法活动,旨在普及医保政策法规、持续打击欺诈骗保,通过宣传解读医疗保险、医疗保障基金监管法律、法规与政策,切实提高经办机构、定点医药机构和参保人员法制意识、责任意识。  2019/9/29 11:07:23


[陆春网]  第三个方面是加强执法监督,规范执法行为。一是切实履行“双随机一公开”制度。坚持“审”“查”分离,监管内容随机产生,即随机产生需检查的住院病历、门诊检查项目及协议检查内容,统一部署监督检查工作;检查人员随机安排,建立检查人员库,实现检查人员随机抽取,目前人员库是由业务科室科长和业务骨干、业务人员、外审专家3类人构成,以“摇号”的方式随机产生检查人员;公开检查结果,现场检查记录向定点医疗机构公开,并且将检查的问题通过集体决策,形成执行标准,向辖区医疗机构公开。二是强化医保专项检查。组织专家小组抽取审查10家乡镇卫生院300份住院病历,并分别约谈了10家医院的院长;抽取三院836人次住院病例,主要针对大额医疗费用、骨科、心内科等重点科室病例的核查;抽取了140家定点零售药店医保刷卡数据,与药店上报进销存台账进行对比;转外就医现金费用核查,共抽取核查2197人次住院医疗费用,涉及金额6289万元,到上海、南京、北京等地,对616人次合计2055万元住院医疗费用进行核查。三是医药机构协议管理工作。为落实“最多跑一次”工作要求,取消定点医药机构准入审批制度,优化办事流程,实行申请医药机构协议管理。截止目前,今年共有32 家医药机构提出申请,经核实评估确定符合纳入协议管理条件为16家。  2019/9/29 11:09:22


[主持人]  好的,感谢陆局长的详细介绍。下面我们进入网友互动环节,请陆局长就网友关心问题做在线解答。网友“荷塘月色”问:我是盐都的一名职工,想去上海的医院看病,需要办理哪些手续,有没有什么报销政策?  2019/9/29 11:09:50


[陆春网]  这位网友的情况属于异地就医业务中的转诊人员,疑难病例需转外诊治的,由二级以上(含二级)的专科或当地最高级别综合医院出具转诊单,办理异地就医手续。目前市一院、市二院、市三院、市妇幼保健院、市中医院五家已开通直接办理转诊至市外的程序,无需再到医保中心审批,病人可以自主选择就医地和医保定点的就诊医院,办理人员根据其提供的资料在系统维护成功上传省平台后,病人即可直接刷卡结算。这里提醒一下网民朋友,在办理外诊就医手续时,请先激活社保卡社保功能。目前,已实现了省内异地就医门诊和住院费用直接结算、跨省异地就医住院费用直接结算、与上海市异地就医门诊费用直接结算。异地就医时涉及基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助等均是一站式报销,参保人员只结算应由个人承担的费用。各位网友,如需了解相关医保缴费、待遇享受、异地就医等相关政策,可登陆盐城医保局官网或手机关注“盐城医保”微信公众号,了解相关政策。  2019/9/29 11:11:35


[主持人]  网友“老渔夫”问:我是一位村民,我想问问,我的家里经济不宽裕,身体一直有病,现在对我这样的情况看病报销有什么优惠政策?  2019/9/29 11:11:51


[陆春网]  针对困难群众看不起病等问题,我区实施了4个优惠政策。一是基本医疗保险。群众参加“城乡居民医疗保险”,适用和城市职工一样的“医药目录”,门诊、住院都实现“一站式”报销。二是大病保险。比如建档立卡户群众门诊大病、住院费用个人负担超过7000元时,就可以享受70%以上比例的分段大病保险报销。三是小额意外伤害保险。居民自愿参保、支付定额补贴。对意外发生医疗费用实行补助和赔偿,若是大病住院还给予一定的补贴。四是医疗救助。对低保户、特困户、建档立卡户等符合条件的9类困难群众,发生的医疗费用经基本医疗保险、大病保险结报后,目录内个人负担部分再按70%以上的比例进行报销。  2019/9/29 11:13:08


[主持人]  网友“抱打不平”问,我在医院看病结算时,觉得医院可能有乱收费现象,我该怎么办?  2019/9/29 11:13:16


[陆春网]  非常感谢这位网友帮助我们对医院的收费情况进行监督。当遇到这种情况时,患者可以要求医院出具详细的收费清单,并与医院工作人员当面核对;也可拨打举报电话:0515-81998025,向我们反映问题,我们一定会认真对待,查清事由,及时回复给大家。如经查属实,我们还将会根据查证情况给予举报人一定的奖励。医保基金是老百姓的“救命钱”,具有“专款专用”的性质,将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为,最终损害的将是每一个参保人的切身利益。对于定点医疗机构的7种行为大家都可以举报:一是虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;二是为参保人员提供虚假发票的;三是将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;四是为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;五是为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;六是挂名住院的;七是串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。党中央、国务院高度重视医疗保障基金监督工作,习近平总书记多次作出重要指示。我们也积极响应上级号召,加大检查力度,提高突击检查、交叉检查频率,杜绝定点医药机构违法违规行为,持续保持基金监管高压态势,希望广大网友和我们一起做好基金监管工作,守护好大家的“救命钱”。   2019/9/29 11:15:36

[主持人]  好的,非常感谢陆局长围绕“依法做好医疗保障服务、切实提升群众满意度”这一主题,介绍了区医疗保障局主要职责职能,回顾总结了我区法治建设助力医疗保障工作的开展情况,并就网友关心的问题做在线解答。再次感谢陆局长,感谢网友们的关注!  2019/9/29 11:16:00


[陆春网]  谢谢主持人,谢谢各位网友!  2019/9/29 11:16:05


[主持人]  本期访谈到此结束。欢迎大家继续关注盐都政府网在线访谈其他节目。我们下期节目再会!  2019/9/29 11:16:10

访谈现场
嘉宾区医疗保障局局长陆春网
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